一、项目名称：补充医疗保险项目　　二、采购内容简介 （以最终标书为准）　　采购内容：对于被保险人符合###市基本医疗保险规定》而发生的各项合理医疗费用（符合###市基本医疗保险用药报销目录》、###市基本医疗保险诊疗项目报销目录》、###市基本医疗保险医疗设施目录》及其它基本医疗保险管理规定而发生的医疗费****用），保险按照双方约定的标准向被保险人给付保险金。　　具体保险责任包括：　　1．社保门急诊起付线以下补充医疗保险　　符###市基本医疗报销范围内的门、急诊医疗费用超过免赔额200元至大额门、急诊医疗费用互助基金起付线以下相当于个人“社保报销后医疗保险范围内金额的剩余金额”的****部分，保险按95%的比例给付保险金。　　2．社保门急诊大额补充医疗保险　　符###市基本医疗报销范围的，大额门、急诊医疗费用互助基金起付线以上至大额门、急诊医疗费用互助基金最高支付限额以内，社保中心支付后的剩余的“社保报销后医疗保险范围内金额的剩余金额”****部分，保险按100%的比例给付保险金。　　3．社保住院起付线以下补充医疗保险　　住院费用超过免赔额0元至医疗保险统筹基金起付线以下的个人“社保报销后医疗保险范围内金额的剩余金额”****部分，保险按95 %的比例给付保险金。　　被保险人二次及以后社保住院起付线以下的个人“社保报销后医疗保险范围内金额的剩余金额”****部分，保险按95 %的比例给付保险金。　　4．社保统筹基金补充医疗保险　　社保统筹基金起付线至统筹基金最高支付限额以下的个人“社保报销后医疗保险范围内金额的剩余金额”****部分，保险按100%的比例给付保险金。　　5．社保住院大额补充医疗保险　　超过统筹基金最高支付限额且低于住院大额互助资金最高支付限额的个人“社保报销后医疗保险范围内金额的剩余金额”****部分，保险按100 %的比例给付保险金。　　6．超社保大额住院补充医疗保险　　超过住院大额互助资金支付****限额，保险对其符合社保规定的住院医疗费用按90%的比例给付保险金。　　符合社保报销项目的住院医疗费用，社保住院报销****金额和保险依协议规定报销的住院赔付金额，两者累计以40万元为限。　　以上6款附注如下：　　（1）异地安置及转外就医和外出急诊人员，依据###市基本医疗就医管理暂行办法》、###市基本医疗结算办法》及其相关规定执行。　　（2）异地在京赔付的，依据当地社保医疗规定合理的医疗费用，按照当地社保医疗报销原则计算其剩余“社保报销后医疗保险范围内金额的剩余金额”****部分，保险按约定的比例给付保险金。如当地社保报销范围不含门诊责任的，对其门诊部分采###市社保的相关规定，正常计算社保报销后剩余“社保报销后医疗保险范围内金额的剩余金额”****部分，保险按约定的比例给付保险金。　　（3）退休人员的“社保报销后医疗保险范围内金额的剩余金额”是指被保险人发生符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用减去基本医疗保险及基本医疗保险的退休人员再报销后剩余的金额，即实际社保范围内的自付金额。　　7．女工生育保险　　已参保生育保险的女员工发生的生育医疗费用及计划生育手术医疗费用，符合基本医疗保险报销范围的，由生育保险基金按照规定标准支付，剩****余部分保险按100%的比例予以报销。尚不符合参保生育保险条件的女员工发生的生育医疗费用及计划生育手术医疗****费用，保险100%报销。自费药品及项目由个人自负。每一女员工最高给付金额为8,000元，无免赔额。　　执###市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定。生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗****费用。保险负担在本生育保险期间内所发生的医疗费用理赔。　　8．重大疾病保险责任　　在保险期****间内，保险对每一在职被保险人提供重大疾病保险，每一被保险人保险金额20,000元。　　被保险人于本合同生效之日起30日后（如续保本合同则自续保本合同生效之日起）经初次确诊罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或多****种），保险按保险单上载明的该被保险人名下的保险金额，向该被保险人给付重大疾病保险金。　　

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